ELECTROCIRUGÍA MONOPOLAR
ELECTROCIRUGÍA MONOPOLAR
Estructuralmente, el equipo tiene dos partes, una de ellas debe ser estéril, mientras la otra no lo requiere. La parte estéril se compone del cable que sale del generador y va hasta la punta del electrobisturí, en tanto la segunda parte es un electrodo o placa que se suele ubicar por debajo del paciente, ese es el electrodo pasivo.
En este tipo de procedimientos se hace uso de energía eléctrica de alta frecuencia, la cual puede llegar a ser de entre 1 y 2 millones de Hz. Esta corriente entra al cuerpo sin generar lesiones tisulares, salvo en el punto donde entra y sale del cuerpo. Este tipo de procedimientos se utilizan para corte y coagulación.
En el modo corte (dispersión térmica mínima), la corriente se genera con una frecuencia muy alta lo que causa desintegración y división del tejido en la punta del bisturí con el resultado de una lesión de quemadura de solo 0,1 mm de profundidad. En el modo coagulación (dispersión térmica alta), la corriente se genera con una frecuencia más baja, pero con mayor voltaje, consiguiendo un aumento en la temperatura de los tejidos que produce un mayor sellado de los pequeños vasos sanguíneos y una mayor profundidad de la lesión de quemadura.
Entre las ventajas que la electrocirugía presenta, se encuentran el aporte para la hemostasia de los vasos más pequeños, así como su facilidad de uso en diferentes sesiones, la rapidez del manejo, precisión y bajos costos. Entre tanto, tiene la desventaja de no permitir hemostasia de vasos grandes (mayores a 5mm), al tiempo que puede producir lesiones en el punto del cuerpo por donde la corriente sale; también puede lesionar a distancia porque se fuga corriente, afectando otros tejidos; también se menciona como incómodo que produce humo y su uso en condiciones de alta humedad es limitado.
La electrocirugía monopolar es la más utilizada a nivel mundial, dada su versatilidad y efectividad quirúrgica. No obstante, entre las complicaciones que pueden presentarse figuran:
1. Lesión térmica directa por el extremo del dispositivo activado fuera del campo de visión del Cirujano.
2. Fallo de aislamiento del instrumento.
3. Contacto del electrodo activo con trocares, lente u otros elementos conductores.
4. Acoplamiento o paso de corriente desde el electrodo a un conductor adyacente sin necesidad de contacto.
Detalles del bisturí utilizado para electrocirugía monopolar.
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Unidad motriz o generadora. Puede generar corriente eléctrica de dos tipos, una para coagulación y otra para corte. Debe disponer de un potenciómetro que regula intensidad y botones para cada función.
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Terminal o electrodo activo. Esta pieza entra en contacto con el instrumental quirúrgico o con el paciente para intervenir el tejido. Los modelos más recientes tienen un botón azul para la frecuencia de coagulación y uno amarillo si lo que se desea es cortar.
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Pedal de activación del sistema. Se presiona para poner en funcionamiento el circuito. Tiene dos opciones según la necesidad, uno para corte de color amarillo y otro para coagulación de color azul.
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Placa de toma de tierra o placa neutra. Es una placa de metal que lleva un cable conectado a tierra. Se coloca en una zona con abundante músculo, en la que no haya prominencias óseas y esté cerca al área a intervenir.
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Polo a tierra o monitor de aislamiento de lineal. Permiten el aislamiento de las líneas de corriente y suelen tener alarmas para dispararse en caso de bajas en la impedancia.
RECOMENDACIONES: Retirar joyas o piercings corporales ya que tienen un riesgo potencial de generar quemaduras en el paciente.
Evitar el contacto directo con aparatos dentales metálicos, preferiblemente protegerlos con gomas o siliconas y se recomienda usar energía bipolar.
No aplicar alcohol en las zonas donde se va a utilizar el lápiz de electrobisturí, ya que puede generar combustión e incendio.
Recomendaciones sobre electrodo activo:
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No utilizar catéteres de goma roja para proteger las puntas ni otros materiales ya que pueden incendiarse con la configuración de alta potencia y en presencia de un ambiente rico en oxigeno.
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Usar puntas aislantes aprobadas por el fabricante.
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Limpie la punta del electrodo activo cuando se encuentre recubierto de tejido carbonizado, no limpiar con un bisturí ni otro instrumento parecido.
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Humedezca una gasa o compresa y frote la punta hasta deshacer la masa adherida al electrodo, esto con el fin de evitar combustible que pueda provocar incendios.
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Los cables del electrodo activo no deben ser enrollados en pinzas de campo ni con instrumentos de metal para efectos de sujeción.
Recomendaciones sobre el electrodo de retorno:
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Las superficies conductoras y adhesivas del electrodo deben colocarse:
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Sobre piel limpia y seca.
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En masa muscular amplia y bien perfundida e idealmente del mism lado que se va a intervenir.
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Cerca del sitio quirúrgico.
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En una zona convexa.
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En una zona libre de vello o cabello, rasurar previamente la piel del paciente.
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Proteger el electrodo de inundación
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No recortar el electrodo de retorno.
Evite colocar el electrodo de retorno del paciente en lugares de alta resistencia como son:
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Dispositivos protésicos.
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Tejido cicatrizal
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Vello ó cabello
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En zonas con tatuajes en especial la tinta roja
CAUSAS DE LESIÓN POR QUEMADURA CON ENERGÍA MONOPOLAR:
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Lesión térmica directa por el extremo de un instrumento activado fuera del campo de visión del cirujano.
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Fallo de aislamiento del instrumento, por ejemplo cables pelados o dañados.
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Contacto del electrodo activo con trocares, laparoscopio u otros elementos conductores.
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https://www.researchgate.net/publication/304498541_Electrocirugia_en_laparoscopia
VENTAJAS:
Facilidad de manejo
Realiza mejores cortes en la piel.
Puede ser utilizado en todas las especialidades:
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Cirugía General
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Urología
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Ginecología
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Neurocirugía
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Ortopedia
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Otorrinolaringología
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Tórax
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Cirugía plástica
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Colon y recto.
DESVENTAJAS: No puede ser utilizado en pacientes con marcapasos, implante coclear o con alguna otra condición especial que pueda verse afectado por el uso de energía monopolar, en estos casos se recomienda usar energía bipolar
Produce mayor cantidad de humo en el ambiente lo cual es nocivo para la salud.
Quema los tejidos circundantes por la dispeción térmica de los electrones.
DESCRIPCION DE GENERADOR PARA ELECTROCIRUGIA
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Panel frontal
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Controles de corte monopolar
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Controles de coagulacion monopolar
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Panel trasero
